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    疫情期醫護人員的心理健康及調節

     

    醫護及相關工作人員的心理特征

    新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的突發性、不可預見性和緊迫性,致使醫護及相關工作人員在心理上受到不同程度甚至強烈的沖擊,有些工作人員出現心理應激反應,造成個體生理和心理功能的改變。主要表現如下:

     

    一、心理功能變化

    (一)認知方面

    1.一般表現    醫護及相關工作人員持續處于過度緊張和疲勞狀態時,可出現注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍、判斷和理解能力下降、自我評價低、缺乏自信、猶豫不決、作出決定困難、思維總是沉浸于疫情之中而不能自拔等。

    2.自我認識    面對疫情的持續發展,面對數量逐漸增加的患者和不斷出現的死亡案例,部分醫務人員容易出現挫敗感、無助感,并可能深深自責,認為自己無能,自信心降低。

    (二)情緒方面

    1.一般表現    面對突發疫情,出現擔心害怕是必然的反應。但持續高強度的救治工作,近距離的患者接觸,失去常態和平衡的生活,使一線醫護工作人員心理壓力更大,更容易出現恐懼、緊張焦慮、煩躁、委屈、壓抑等不良情緒;還會出現悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落等抑郁情緒;有時會表現為過分敏感,因一點小事就急躁、發脾氣,甚至出現沖動行為等。

    2.過分擔心害怕    可能出現過分的擔心害怕,缺乏安全感,擔心被感染,擔心家人被感染,擔心家人是否安全,害怕家人為自己擔驚受怕等。

    3.其他表現   有時可出現過度亢奮,影響休息和睡眠。因為對疫情的消極認識,還會出現悲觀失望、甚至絕望。

    (三)行為方面

    1.一般表現    由于疫情的不斷變化和持續發展,工作強度和工作量不斷增加,導致許多醫護工作人員身心疲憊,因此可能會出現工作質量和效率下降,不愿說話,與人交往的主動性降低,食欲降低或暴飲暴食,容易抱怨。

    2.其他表現    因過度緊張,部分醫護工作人員可能出現警覺性增高,并可有驚跳反應。還可出現過度防護,如反復洗手、一遍遍消毒等。

     

    二、生理功能變化

    (一)各種生理不適

    1.疼痛   由于持續高負荷工作,出現肌肉緊張度增高,全身不同部位肌肉疼痛,尤以頸肩疼痛、腰痛明顯。

    2.消化功能減退   無食欲,食量減少,還可出現惡心、嘔吐等。

    3.疲勞   因勞累而致疲勞感明顯,少數人休息后也不能緩解。

    (二)失眠

    1.入睡困難   由于過度緊張,入睡慢,甚至數小時都難以入眠。

    2.做噩夢和易驚醒   有時做噩夢,易驚醒,醒后遲遲不能入睡。

    (三)自主神經功能紊亂

    可出現有頭暈、頭痛、口干、出汗、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難、尿頻、尿急、月經紊亂等自主神經功能紊亂癥狀。

    當上述情況持續存在,程度較嚴重,給醫護及相關工作人員造成明顯痛苦,或顯著影響個體的工作生活時,應考慮到心理問題甚至心理障礙的可能,需要尋求心理方面的專業服務。

     

    醫護及相關工作人員的常見心理或精神問題

    一、常見心理問題

    1.擔心恐懼    無論是在門診還是在住院病房工作,都充滿了感染的風險,特別是門診患者較多,個別患者出現憤怒攻擊行為,容易讓醫護人員產生擔心和恐懼情緒。頭腦里會反復出現各種擔憂、回避的念頭,伴隨心慌、出汗、發抖等軀體癥狀,會出現畏懼的行為。

    2.過勞枯竭    由于疫情暴發,醫護人員不夠充足,不能及時輪班休息,很多醫護人員不能正常休息,甚至為了節約使用隔離衣而不敢吃飯、不敢喝水、不敢上廁所。還由于休息嚴重不足,飲食條件較差,容易產生過勞枯竭。感到精疲力竭、情緒低落或情感淡漠、宣泄不滿情緒、產生無力和無助感等。

    3.緊張焦慮    由于呼吸科、感染科醫生缺乏,很多內科甚至外科醫生也支援到一線抗擊疫情,由于不太熟悉隔離病房環境,也不熟悉某些儀器設備的使用,加上新型冠狀病毒感染的肺炎尚未找到特效藥物和其他有效治療方法,在病房或門診遇到難治患者或者危重患者時,會產生緊張焦慮感,甚至手足無措。

    4.委屈無助    由于疫情發展迅猛,發熱患者太多,病床不能滿足需求,只能安排居家隔離觀察,當門診醫護人員遇到癥狀比較嚴重而無法住院的患者,或者患者對醫院檢查、確診不及時而發泄不滿時,醫護人員容易產生委屈和無助的情緒。

    5.挫敗自責    由于病毒感染患者身體基礎條件差,有的患者年老多病,當治療無效,患者病情迅速發展,導致死亡時;或者由于隔離操作不當而感染病毒,甚至傳染給同事時,會產生嚴重的自責心理。

    6.激動亢奮    當外地援助醫護人員到達疫區接替輪崗醫護人員時,或首次進入發熱門診或隔離病房時,由于看到大量患者需要救治,容易產生應激,激動亢奮,難以休息,不能正常睡覺。

    7.抑郁悲傷    當患者治療無效,病情不斷加重時;當看到患者去世、家屬悲痛時;當聽說親友感染而自己不能幫助時;當疫情發展迅猛,大量新的患者不斷涌現時,會產生無助和悲傷感,甚至抑郁情緒。

    8.壓抑憤怒    由于在疫情暴發期,情況變化無常。壓抑的情緒不能釋放,就可能在某些情況下突然暴發,宣泄情緒。

     

    二、常見精神問題

    1.急性應激反應    往往發生于平時正常的個體突然遇到應激事件或其環境突然發生巨大變化,或者發生于災害幸存者。可以表現為焦慮狀態、抑郁狀態或恐懼狀態,往往伴有定向問題、身體不適、睡眠問題等多種問題。

    2.急性應激障礙    是在受到嚴重的精神刺激后幾分鐘或幾小時內所產生的一過性的精神恍惚、茫然或哭喊、亂跑或暈倒、表情麻木。數天或1周內可緩解,最長不超過1個月。

    3.創傷后應激反應    指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個危及自身或他人生命,或受到死亡威脅,或嚴重受傷,或軀體完整性受到威脅后,所導致的個體持續存在或延遲出現的精神障礙。主要表現為三類癥狀:①重新體驗:表現為頭腦里不自主地閃現與創傷有關的情境或內容,甚至感覺創傷性事件好像再次發生一樣;②回避和麻木:主要表現為長期回避與創傷有關的事件或情境,回避創傷的地點或有關的人或事,有些患者甚至出現選擇性遺忘,不能回憶起與創傷有關的事件細節;③警覺性增高:主要表現為過度警覺、容易被驚嚇,可伴有注意力不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

     

    醫護及相關工作人員的心理自助與疏導

    醫務人員可以相互支持、鼓勵,積極自助,學習自我關愛的知識,聽取與心理健康相關的音頻、視頻,有效管理情緒,保持良好的心理狀態,提升工作效能。

     

    一、認知調整

    由于疫情發展迅猛,高強度、高負荷的工作壓力和不斷出現的危重病例,容易使醫務人員產生悲觀情緒、無助感、自責感,致使自信心降低,其結果不僅給個人帶來沉重的心理壓力,同時也降低了醫療救治的工作質量與效率。所以在特殊時期盡快調整心態、保持良好的工作狀態是醫務人員心理自助的重要內容。

    醫學不是萬能的,接受不完美和失敗是醫務人員應該保持的客觀認知。疫情控制和患者的醫療救治很多時候不是由醫生個人能力決定的,還會受到很多其他因素的影響。醫護人員應該學會接納自己的工作能力和表現,做力所能及的事情,避免過度苛責自己,只要盡最大努力去救治患者,無論成功與失敗,都應該坦然面對,保持心態平和。

     

    二、放松訓練

    (一)肌肉放松訓練

    最常用的是漸進式的肌肉放松訓練,通過循序漸進地放松每組肌肉群,最后使全身達到放松狀態。

    1.現在,開始放松練習,放慢你的呼吸,吸——呼——吸——呼,做一次深而長的吸氣,保持吸氣幾秒鐘,然后慢慢呼出來,此時想象自己的身體變得越來越沉重,慢慢地陷進椅子里……保持好呼吸的節律,你感受到了身體放松的感覺……呼氣時,可口中默念“放松、放松、放松……”連續這樣呼吸持續23分鐘。

    (念一次)

     

    2.現在,開始緊張和放松你身體的肌肉……把注意力集中到你的足部……緊張足部和踝部的肌肉,把腳趾蹺向你的頭部……慢慢拉緊你的肌肉……感受到了足部和踝部的緊張感……保持一會兒這種感覺……現在,開始慢慢地放松……讓你的足部松軟和垂下……感受到了足踝部放松的感覺……感覺緊張從你的足部慢慢地流走……你的足部向兩側倒下,并變得越來越沉重……想象它們重得正慢慢陷進床里……越來越放松……越來越沉重,越來越放松……

    (重復一次)

     

    3.現在,把注意力集中到你的小腿上……緊張小腿部的肌肉,抬起小腿放在你的面前,體會緊張的感覺……慢慢地拉緊你的肌肉……感受到了小腿部緊張的感覺……保持一會兒這種感覺……現在,開始慢慢地放松……讓你的足部松軟和垂下,讓小腿變得松軟和沉重……感受到了小腿放松的感覺……感到緊張從你的足部慢慢地流走……你的小腿變得沉重、松軟無力……想象小腿和足部重得正慢慢陷進床里……它們越來越放松……越來越沉重,越來越放松……

    (重復一次)

     

    4.現在,把注意力集中到你的大腿上……盡可能地把大腿靠在一起,緊張大腿部的肌肉……感受到了大腿部的緊張感覺……保持一會兒這種感覺……現在,讓大腿放松地分開……感受到了大腿部的放松感覺……感到緊張從你的大腿部慢慢地流走……你的雙腿變得又沉又軟……你的大腿變得沉重……你的小腿變得沉重……你的足部變得沉重……想象緊張正從你的腿部流走……感到了腿部的無力和放松……想象它們重得正慢慢陷進床里……放松的感覺從你的足部擴散開來……擴散到了你的小腿和大腿……一直到你的臀部和腰部……

    (重復一次)

     

    5.現在,盡力把你的臀部并在一起,緊張你的臀部和腰部的肌肉……慢慢地弓起你的背部……感受到了緊張的感覺……保持這種感覺一會兒……現在把你的臀部分開……放松臀部和背部的肌肉……讓你的背部靠在椅背上……感受到了肌肉放松的感覺……它們越來越沉重……越來越放松……越來越沉重……你的臀部非常放松……你的腿非常放松……你的足部非常沉重……緊張正從你的身上流走……

    (重復一次)

     

    6.現在,緊張你的胃部和胸部的肌肉,想象你的胃部將受到拳頭的打擊,而你做好迎擊的準備……做一次深長的吸氣,保持吸氣,收縮你的胃部,并感受到了緊張的感覺……感到你胸部的肌肉緊張,并變得剛硬……保持這種感覺一會兒……現在慢慢地呼氣,放松肌肉,恢復原狀……感到胃部的肌肉變得放松……感到胸部的肌肉變得放松……當你的呼吸均勻和平緩時,你的胸腹部必須隨著呼吸而輕微地起伏和下降……讓你的呼吸變得十分有節奏和非常地放松。

    (重復一次)

     

    7.現在,把注意力集中到你的雙手和臂上……慢慢彎曲手指并緊握起拳頭……體會這種緊張的感覺……在握緊拳頭的同時,緊張手臂挺直地放在你的面前……體會雙手、前臂和上臂的緊張感……保持這種感覺一會兒……現在開始放松肌肉……慢慢地讓雙臂垂落在你的身旁,想象緊張正從你的手臂流走……離開了你的上臂……離開了你的前臂……離開了你的雙手……你的手臂變得沉重和柔軟……你的手臂變得無力和放松……

    (重復一次)

     

    8.現在,把注意力集中在你的肩膀上……聳起你的雙肩盡量靠向耳朵,并拉向脊柱……體會緊張的感覺通過你的肩膀傳向頸部……把你的后腦略微傾向后方,緊張頸部的肌肉……保持這種感覺一會兒……現在開始放松肩膀的肌肉……向前垂下你的頭部……讓你的肩膀垂下來……更進一步讓你的肩膀垂下來……感到緊張慢慢地從你的頸部和肩部流走……感到你的肌肉變得越來越放松,越來越沉重……你的頸部十分柔軟無力,你的肩膀十分沉重……

    (重復一次)

     

    9.現在,把注意力集中在你的面部肌肉……先集中注意力在前額……盡可能地皺起前額……保持一會兒這種緊張感覺,并把注意力集中在你的面頰……咬緊牙關,使面頰部的肌肉緊張……體會到了面頰部肌肉的緊張感……體會到整個面部肌肉的緊張感……緊張通過了你的前額……你的雙眼……你的面頰……現在開始放松……放松你的前額和面頰……感到肌肉正在松弛下來……感到緊張慢慢地從你的前額和面頰流走……你的前額變得光滑和放松……你的面頰變得沉重和放松……想象緊張離開了你的面部……離開了你的頸部……離開了你的肩膀……感到了你的頭部、頸部和肩膀肌肉十分沉重,十分放松……

    (重復一次)

     

    10.現在,把注意力集中在你的全身……你的全身感到沉重和放松……讓緊張從你的全身離開……想象緊張全部都離開了你的全身……你感受到了平靜,甚至聽到了呼吸的聲音……你的雙手、雙腿和頭部感到舒適的沉重……重得動也動不了……這是一種放松的感覺。

    當你的腦子出現各種想法時,不要抗拒它們……而要接受和認識它們,讓它們自由地翱翔……

     

    11.現在,我要從4倒數至1……當我數到1時,請你睜開雙眼,眼睛睜開后要繼續坐12分鐘才可以移動身體……

    好的,開始——4開始感到有些清醒……3請做好開始運動身體的準備……2意識到了周圍的環境……1請睜開雙眼,感到十分放松和清醒。

     

    (二)呼吸調整

    1.一只手放在胸部,另一只手放在腹部。

    2.通過鼻子吸氣,讓你的胃部鼓起來(鼓肚子),這意味著你用全肺呼吸。盡量使上胸部活動最少,保持緩慢的吸氣。

    3.緩慢、均勻地將廢氣從鼻子呼出。

    4.重復幾次,保持一定的節律。一分鐘以812次呼吸為宜(一次呼氣和吸氣算作一次完整的呼吸)。初練時,可能無法熟練判斷節律,因此應該練習估計57秒鐘為一次呼吸的周期。

    5.不能快速深呼吸。

     

    三、情緒調節

    不良情緒有害健康,應采用正確的途徑和方式調節情緒。

    1.表達情緒   可以通過寫日記,將近期的事件和自己的感受記錄下來,擅長或者喜愛繪畫的朋友也可以通過繪畫的方式表達自己的情緒。

    2.傾訴   可以向同事、家人、親友盡情表達內心的感受,獲取心理支持。

    3.尋求專業幫助   當無法進行自身調節,或出現嚴重情況時,需要及時尋求專業人員的幫助。

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