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     警鐘敲響 ‖ 多重耐藥耳道假絲酵母菌引起的侵襲性感染在全球出現
    概述
       


        美國疾病預防控制中心(CDC)接到各國醫療機構報告稱,一種新興的多重耐藥真菌——耳道假絲酵母菌(Candida auris)正在引起高死亡率的侵襲性醫療保健相關感染。三類主要抗真菌藥物對部分耳道假絲酵母菌株的最小抑菌濃度(MIC)已經升高,嚴重限制了治療方案的選擇。鑒別耳道假絲酵母菌需要特殊方法;若用傳統的生化方法,可能將其誤判為其它真菌。CDC對2013年美國發現的一種耳道假絲酵母菌分離株正進行持續監測。其他國家的經驗表明,耳道假絲酵母菌極大可能引起醫療機構內的暴發。鑒于2009年以來耳道假絲酵母菌已在四大洲的九個國家出現,CDC提醒醫療機構要警惕患者耳道假絲酵母菌感染。
    背景
        耳道假絲酵母菌是一種新興的多重耐藥真菌,它能引起侵襲性感染,死亡率高。自2009年一位日本患者的外耳道分泌物中首次分離出耳道假絲酵母菌以來,耳道假絲酵母菌感染,尤其是敗血癥,已在韓國、印度、南非以及科威特出現報道。盡管尚無公開報道,但耳道假絲酵母菌也已在哥倫比亞、委內瑞拉、巴基斯坦和英國被分離出來。


     尚不知耳道假絲酵母菌近期為何出現于眾多不同區域。CDC的菌株分子分型結果表明,同一國家或地區內的分離株高度相似,但不同大洲之間的分離株差異很大。最早證實的耳道假絲酵母菌感染,1996年發生于韓國,因對已收集菌株的回顧性檢測而被發現。耳道假絲酵母菌可能并非是一種新發于各臨床機構的新病原體。盡管引起其出現的原因未知,但人類、動物或環境中新的或不斷升高的抗真菌藥物選擇壓力可能起到作用。
        耳道假絲酵母菌感染多為醫院獲得性,發生于已住院數周的患者。有報道稱,耳道假絲酵母菌引起血流感染、傷口感染和中耳炎。尿道和呼吸道中也能培養出來;但是,是否從這些部位分離出就代表著該患者感染或是定植,還是未知。據報道,耳道假絲酵母菌可引起各年齡層患者的感染。患者與感染其他假絲酵母菌的患者具有類似的危險因素,包括糖尿病、近期手術史、近期使用抗菌藥物以及中心靜脈導管置管。也有報道合并感染其它假絲酵母菌以及在患者使用抗真菌藥物治療時檢出耳道假絲酵母菌。
        雖然尚未確立耳道假絲酵母菌的MIC折點,CDC對全球收集的分離株進行耐藥試驗顯示,如用其它假絲酵母菌的折點做判讀,幾乎所有分離株都對氟康唑高度耐藥。一半以上的耳道假絲酵母菌株對伏立康唑耐藥,三分之一對兩性霉素B耐藥(MIC≥2),少數對棘白菌素類耐藥。有些分離株對三類主要抗真菌藥物,包括唑類、棘白菌素類和多烯類,表現出升高的MIC值,表明治療方案選擇將非常有限。
        耳道假絲酵母菌的表型與西木龍假絲酵母菌(Candida haemulonii)相似。很多美國實驗室用于鑒定真菌的市售生化試劑包括API試劑條和VITEK-2系統,不能將耳道假絲酵母菌與其它相關菌種區分開來。由于這些困難,臨床實驗室會將其誤判為西木龍假絲酵母菌和釀酒酵母菌(Saccharomyces cerevisiae)。一些臨床實驗室不能對所有念珠菌鑒定到種水平,耳道假絲酵母菌也會被報告為“其它假絲酵母菌”。醫院、州以及公共衛生實驗室應注意這個病原體及其鑒定的難度。
        至少有兩個國家報告了醫療相關的耳道假絲酵母菌感染和定植的暴發流行,每起事件都涉及到超過30名患者。分析這些聚集性分離株,顯示其在同一醫院內的克隆程度高,支持這種病原體正在這些醫療機構內傳播的設想。醫療機構內確切的傳播模式尚不知曉。但是,來自這些暴發的經驗顯示,耳道假絲酵母菌可能污染定植或感染患者的病房環境。良好的感染控制實踐和環境清潔可能有助于阻止傳播。

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